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尿常规检查的潜血和红细胞您了解吗?

  尿常规检查的潜血和红细胞您了解吗?经常会遇到患者拿着尿常规单子,问医生尿常规中有潜血及红细胞问题。尿常规中的潜血和红细胞是怎么化验出来的呢?

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  首先讲一讲尿液分析仪潜血反应原理:血红蛋白(Hb)中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态[O],后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺发生由黄色→草绿色→深蓝色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下,是对底物的真实反映。


  尿液分析仪检测尿潜血 于混匀的10ml新鲜尿液中浸入尿试纸条1s后取出,上仪器进行测定,自动打印结果。结果报告分为:-、±、+、++、+++、++++。


  尿液分析仪潜血反应阳性,镜检阴性、即镜检没有红细胞,其常见原因有:


  (1)血红蛋白(Hb) 尿液分析仪潜血反应既能与完整的RBC发生阳性反应,也可与RBC溶解释放的Hb发生阳性反应,而显微镜只能检出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量极微,定性为阴性。疾病时,尿中Hb有两个来源:一是发生血管内溶血,血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力,游离Hb从尿中排出。另一个是尿路(尤其是上尿路)出血,RBC在高渗或(和)低渗时破坏Hb逸出。此时,尿液分析仪潜血反应阳性,但尿沉渣镜检不见RBC或仅见RBC碎片。


  (2)肌红蛋白(Mb)分子中也含有血红素基团,具有过氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌组织中,正常人尿中含量甚微,不能检出。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时,血浆Mb增高,经肾脏排泄,使尿液Mb含量增高,故潜血反应呈阳性,镜检RBC为阴性。


  (3)某些氧化性污染物,例如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性。


  (4)某些患者尿液中含有对热不稳定酶,也可使试剂块发生颜色改变,出现潜血反应阳性,镜检为阴性。


  (5)菌尿 尿液是细菌良好的培养基,菌尿时有些细菌会产生氧化性物质,使得试剂块发生颜色变化,导致潜血反应阳性,镜检RBC为阴性。此外,微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。


  (6)食物或药物的影响:由于饮食或药物使尿液呈碱性时,RBC溶解破裂,形成褐色颗粒,潜血反应呈阳性,而镜检呈阴性。


  通过分析以上九条原因,如果出现尿常规单纯的潜血有加号,是否有肾脏问题,是否尿中有红细胞是需要打问号的,临床中只能作为参考。如果确实镜检有红细胞,需要进一步检查的,确定红细胞的来源。

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