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带状疱疹后神经痛及其防治

  带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹常见的并发症,为了更好地研究它,需要给出它的明确定义,但目前关于它的定义仍无统一的意见。一种定义是 :皮肤带状疱疹急性炎症期后持续 3个月 以上 的局限性疼痛。另一种定义是 :急性带状疱疹治愈 后的疼痛,持续时间 1个月至 6个月。


  1.临床症状


  大部分PHN患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常:钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样疼 痛、异常性疼痛 、对重复刺激逐渐增强的疼痛 、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。以往的文献中很少提到带状疱疹后瘙痒 ,但它是一些患者唯一的临床表现, 可单独发生 ,也可与PHN合并发生。


  2.PHN的发病机制


  水痘原发感染后水痘——带状疱疹病毒(vzv)隐 藏在感觉神经节中,终身潜伏。当它被激发活化,在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现并通过周围神经传播到皮肤,就引起带状疱疹。导致病毒活化的触发因素仍不清楚带状疱疹可发生在各年龄段 ,但晚年更常见,因为随年龄增大 ,针对病毒的 T 细胞免疫功能减退。带状疱疹治愈后一般不复发, 第二次发病的发生率低于 5%。 带状疱疹急性期 的疼痛和 PHN都是神经性的疼痛。它是周围神经损伤的结果 ,与中枢神经系统信号处理的变化有关。vzv活化导致背根神经节的炎症 ,中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化,传入神经阻滞 。这些改变导致 中枢神经系统疼 痛信号传递神经元的活动性异常增高。


  3.PHN的治疗


  治疗 PHN有许多方法,主要分为局部疗法和全身疗法 。


  (一 )局部疗法:局部疗法比较适合患有潜在的系统性疾病而不能耐受全身疗法的老年 PHN患者 。目前 ,用于局部治疗的药物分为3类:局部麻醉药、非甾体抗炎药和辣椒素制剂。


  (二 )全身疗法 :


  1.止痛药和麻醉药 :日服 NSAIDs和麻醉药似乎 对 PHN无效 ,但部分患者可从中获益 。


  2.神经活性药物 :三环类抗抑郁药与其它治疗方案相比,在治疗 PHN方面是最有效的。它的作用机制是通过抑制去甲肾上腺素和羟色胺的再摄取 ,增强涉及痛觉的脊神经元的抑制程度 。


  (三)非药物治疗


  神经外科手术方法通常是最后一种选择。一项小型研究表明:对部分患者给予丘脑电刺激和施行阻断脊髓丘脑束的脊髓前外侧柬切断术可消除PHN。人们已尝试在背根严格限定区域内行电凝术 ,但这有引起轻偏瘫和感觉缺损的危险。


文章分类: 健康知识
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